ЭКО: три буквы на пути к долгожданным детям

Диагноз «бесплодие» ставится, если при регулярной половой жизни беременность не наступает в течение шести месяцев. Главный врач Курского областного перинатального центра Маргарита Антюхина говорит, что специалисты медучреждения работают со всеми причинами бесплодия: женскими, мужскими и смешанными – когда проблемы и у мужа, и у жены.
– Увы, мужской фактор сейчас если не преобладает, то начинает подрастать, – констатирует Маргарита Николаевна.
Средний возраст пар, которые обращаются в Центр охраны здоровья, семьи и репродукции ОПЦ, – 35-37 лет. Но главврач с сожалением отмечает, что бесплодие помолодело. Здесь, по словам Маргариты Антюхиной, не последнюю роль сыграл ковид – достоверно известно, что вирус влиял именно на репродуктивную функцию пар. Но, к счастью, причины, которые видят доктора, обратимы.
Один из методов, помогающий стать родителями, – процедура экстракорпорального оплодотворения.
К наиболее распространенным показаниям для ЭКО относят отсутствие или непроходимость маточных труб, гормональные нарушения, мужское бесплодие.
– Если раньше преобладал трубный фактор, то сейчас чаще встречаются гормональные, яичниковые причины. Больше всего пар со смешанным бесплодием, – подытоживает главный врач ОПЦ.
Есть и противопоказания к процедуре – это высокий риск тромбообразования, входящие в определенный перечень тяжелые заболевания, которые могут привести к летальности.
– Мы всегда ориентируемся на здоровье пациентки. Бывают ситуации, когда рекомендуем отложить программу. Если есть высокие риски ухудшения состояния здоровья женщины, обязательно об этом говорим, – заверяет Маргарита Антюхина.

Процедура искусственного оплодотворения состоит из нескольких этапов.
Первый – стимуляция овуляции.
– Нам нужно получить большое количество фолликулов, чтобы можно было взять не одну яйцеклетку, а несколько качественных, – объясняет Маргарита Николаевна.
При стимуляции овуляции доктора настолько точно подбирают дозу гормонов, что какие-либо осложнения крайне редки.
Следующий этап – пунктирование яичников. Процедура проводится под наркозом и длится недолго. Репродуктолог под контролем УЗИ забирает из яичников яйцеклетки.
Затем яйцеклетки оплодотворяют спермой партнера, после чего идет культивирование эмбрионов. Клетка должна несколько раз разделиться, чтобы ее можно было перенести в полость матки – это следующий этап.
– Сейчас женщине переносят только один эмбрион. К сожалению, выносить многоплодную беременность гораздо тяжелее. К тому же это большой риск рождения недоношенных деток, – рассказывает Маргарита Антюхина.
Эмбрионы, которые не были перенесены, с помощью специальной заморозки хранятся до следующей программы ЭКО. Пара может воспользоваться ими, если предыдущая попытка оказалась неудачной, либо по прошествии нескольких лет, чтобы родить еще одного ребенка.
– Эмбрионы после разморозки не уступают по качеству обычным. В криопротоколе женщина не проходит процедуру стимуляции, а сразу готовится к переносу. Замороженные эмбрионы могут храниться бесконечно, но это платно. Когда пара перестает оплачивать хранение, у нас появляется повод для утилизации. Сделать это без заявления пациента не имеем права, поэтому сначала обязательно сообщаем супругам. Но, честно скажу, не можем себя пересилить и уничтожить эмбрионы – это морально тяжело, – признается Маргарита Антюхина.
Со дня вступления в протокол и до получения результата ХГЧ – гормона, который показывает наличие или отсутствие беременности, женщине выдается больничный лист.
– В год можно делать до четырех ЭКО, но при условии, если готов организм. Не рекомендуем больше трех раз. Все же идет гормональная нагрузка, необходимо восстановление, – подчеркивает главврач ОПЦ.
 
С 2016 года благодаря нацпроекту «Здравоохранение» ЭКО проводится в рамках базовой программы ОМС. Маргарита Антюхина отмечает, что процедура сейчас в нашей стране на 90% бесплатная, квотирование идет достаточное. Делают ЭКО платно те пациенты, которые не подходят под критерии квоты: к примеру, когда у женщины АМГ (уровень запаса яйцеклеток) меньше 1,2, а по данным УЗИ в поле зрения менее пяти фолликулов.
Чтобы начать путь к бесплатному ЭКО, необходимо у лечащего врача в женской консультации взять направление на прием в кабинет по бесплодию Центра охраны здоровья, семьи и репродукции ОПЦ.
– Обследуем пациентку, устанавливаем диагноз и при показаниях начинаем готовить к ЭКО. Очереди нет. Если пара прошла весь цикл обследования, мы констатировали фактор бесплодия – подаем документы на комиссию. Она в среднем бывает раз в два месяца. И, кстати, есть случаи, когда беременность наступает еще на этапе подготовки к ЭКО, – улыбается Маргарита Николаевна.
Комиссия проходит в заочном формате. Каждый случай обсуждается врачебным составом: с участием эмбриолога, андролога, репродуктологов, акушеров-гинекологов. Как правило, пациенты в течение года точно попадают на ЭКО.
Главврач перинатального центра не скрывает, что иногда комиссия отказывает в выдаче направления:
– Бывает, стоит выбор: сначала прооперировать и сделать ЭКО или, наоборот, начать с процедуры? Каждую ситуацию рассматриваем, как под микроскопом. Иногда отказываем в квоте, предлагая операцию.
В ЭКО по ОМС бесплатно все: средства покрывают манипуляции от стимуляции до переноса и первой сдачи ХГЧ, также пациенты бесплатно получают препараты. Не оплачивается и проведение криопротокола.
Уровень дохода, наличие общих детей, возраст пациентов для бесплатного ЭКО не учитываются. Но чтобы попасть в программу, пара должна состоять в официальном браке.
В Курске ЭКО по ОМС занимаются в перинатальном центре. По желанию пациенты могут выбрать клинику в других городах, но, как отмечает Маргарита Антюхина, куряне чаще всего остаются дома – понимают, что бесплатная процедура за пределами региона несет затраты на многочисленные поездки и проживание.
– Есть сложные случаи, когда сами отправляем пары в федеральные центры. Например, если после нескольких попыток нет результата и понимаем, что что-то не так внутри эмбриона, тогда даем квоту в клиники, где проводится ПГТ-А – генетическое исследование эмбриона на хромосомные аномалии. Это дорогостоящая процедура, региональным отделениям она пока не по силам. Или, к примеру, тяжелый мужской фактор. У нас есть процедура ИКСИ – это внедрение одного из миллиона сперматозоидов в яйцеклетку, но бывают очень сложные случаи, когда надо найти этот сперматозоид и особым способом внедрить его. Ну и, конечно, по желанию пациента, если в другой клинике была неудачная попытка, но остались замороженные эмбрионы, даем направление в тот же центр, – перечисляет Маргарита Николаевна.

После того как УЗИ подтвердило маточную беременность, женщине нужно задуматься о постановке на учет. Маргарита Антюхина отмечает, что вести ЭКО-беременность можно в любой женской консультации.
– Беременная должна наблюдаться там, куда ей удобно ходить. Но любой пациент, который прошел через перинатальный центр, может всегда к нам обратиться: проконсультируем, назначим необходимые процедуры, терапию. Стационарная помощь также оказывается у нас, – добавляет Маргарита Николаевна.
Родоразрешение ЭКО-беременных должно проходить в стационарах 2-го (роддома Курской БСМП, Железногорска, Курчатова) и 3-го (ОПЦ) уровней. При любом осложнении – только перинатальный центр.

Показатели выше, чем по России

ДРУГИЕ МАТЕРИАЛЫ